醫保改革再邁新步伐

（記者 孫鴻）3月25日，淮河早報、淮南網記者從市醫保局獲悉，今年以來，市醫保局積極響應市政府工作報告中對醫保工作的要求，以打造DIP付費“淮南模式”為目標，通過一系列創新舉措，推動醫保支付方式改革取得顯著成效。

在數據質量提升方面，市醫保局根據國家醫保局相關技術規范和標準，結合前兩年付費情況，對DIP結算清單校驗規則進行了優化更新。這一舉措有效提高了醫保結算清單的數據質量準確性，使得各定點醫療機構在數據上傳環節能夠實時接收不規范數據的反饋，便于對標整改。據統計，2023年全市共篩查出存在數據準確性問題的病歷1716份，同比下降了34.53%。

在病種設置優化方面，市醫保局在2022年病種分值庫基礎上進行了進一步完善。2023年新增177個核心病種，使總病種數達到4396個，更加全面地反映了全市醫療機構的病種收治情況。同時，新增的25個基層病種有效推動了分級診療的實施，基層病種病例數占比大幅提升，二級、一級醫療機構的基層病種支付率也明顯高于三級醫院，有力支持了基層醫療機構的發展。

為確保年度清算工作的規范開展，市醫保局提前布局，組織專家隊伍對全市醫療機構進行了全覆蓋檢查。此次檢查涉及10785份病例，旨在全面了解各醫療機構的DIP付費情況。檢查完成后，國家醫保研究院相關專家對淮南市的檢查工作給予了高度評價。市醫保局DIP工作組也多次召開會議，專題討論年度可分配總額、清算辦法等清算重大事項，以確保清算工作的規范性和公正性。

通過一系列的改革舉措，市醫保局成功打造了DIP付費“淮南模式”，為全市醫療機構的醫保付費提供了更加科學、合理的解決方案。這一模式的實施不僅提高了醫保資金的使用效率，也促進了醫療機構的良性競爭和分級診療的落實，為全市人民提供了更加優質、高效的醫療保障服務。